SINAL DE MURPHY

Um sinal semiológico muito conhecido que significa dor à palpação no ponto cístico. Pra ser mais preciso é assim que funciona, você pede para o paciente inspirar e realiza palpação profunda no ponto cístico, se o paciente parar subitamente de inspirar no momento da palpação (obviamente pela dor), pronto, aí está o sinal de Murphy! Este sinal é muito sugestivo de COLECISTITE.

Só uma relembrada, o ponto cístico é o ponto onde cruza a linha hemiclavicular direita e o rebordo costal direito, ele está em vermelho na foto abaixo. Ah, e por falar na foto abaixo, olhe para ela e responda rapidamente: É DE QUEM o sinal que aparece com interrupção súbita da inspiração com a palpação profunda no ponto cístico? É DE QUEM o sinal que sugere colecistite aguda? É DE QUEM? É DE QUEM?

A TÉCNICA DO ALEITAMENTO MATERNO

Amamentar é um ato de cuidado, carinho e, sobretudo, psicossomático. O leite materno é considerado um alimento perfeito para o bebê, o aleitamento deve ser estimulado imediatamente após o nascimento e deve ser mantido EXCLUSIVAMENTE nos primeiros 6 meses de vida (sem suquinho, sem chazinho, sem água, ou qualquer líquido que termina com "inho").

Percebeu a grandiosidade deste ato? Não é um importantíssimo pontapé inicial na vida do bebê? Mas pera aí... Já que é um ato fisiológico, toda mãe deve saber fazer pelo instinto de mãe, não é mesmo? Basta botar o menino em cima dela que os dois vão se desenrolar perfeitamente, né não? NÃO! Existe técnica para tudo nessa vida, inclusive para amamentar! Mas, e você? Sabe orientar uma mãe corretamente? Ainda lembra direitinho? Agora você não vai mais esquecer!

Técnica correta = Regra do 5PO 4PE...

Existem dois pontos fundamentais para a técnica fluir corretamente, um ponto é o POSICIONAMENTO e outro é a PEGA. Tanto o posicionamento quanto a pega são afinados pela mãe, quando ela já está perfeitamente orientada, mas o verdadeiro "piloto" da pega é o bebê, assim como a mãe é quem pilota o posicionamento, os dois pilotando suas funções corretamente a amamentação flui que é uma beleza!

Então... quanto a POSIÇÃO, o que deve ser feito?
5 ITENS serão arrumados... os 5 itens da posição (5 PO):
1) A mãe deve estar relax, suas mãos devem estar confortáveis e bem apoiadas sobre o bebê.
2) A cabeça e tronco do bebê precisam estar alinhados, ele também precisa estar confortável.
3) Bebê e mãe devem estar "barriga com barriga".
4) O rosto do bebê, evidentemente, deve estar de frente para a mama.
5) O pescoço deve estar levemente, bem de leve, extendido.

E quanto a PEGA, como fazer?
4 ITENS serão arrumados... os 4 itens da pega (4 PE):
1) A boca do bebê deve estar bem aberta
2) Lábio inferior evertido, voltado para fora (língua sobre a gengiva inferior).
3) Aréola deve estar com boa parte englobada pela boca, ou aparecendo somente acima da boca.
4) O queixo do bebê tocando a mama.

Resumindo...

Posicionamento (5 pontos): Mãos bem apoiada/ cabeça e tronco alinhados no mesmo eixo/ mãe e criança próximos “Barriga com barriga”/ Rosto de frente para mama/ pescoço levemente fletido.

Pega (4 pontos): Boca bem aberta/ lábio inferior evertido/ aréola mais vísivel acima do boca/ queixo toca a mama.

O GRANDE ALIMENTO E A PEQUENINA GLICOSE

Muitos confundem os termos que traduzem o que acontece com o glicogênio ou com a glicose em algumas fases diferentes. Afinal, qual é diferença entre glicogênese, glicogenólise e gliconeogênese? Eles são sinônimos? Ou cada um deles quer dizer algo diferente? Vem comigo...

Pra começar, estamos falando da velha e boa GLICOSE, que nada mais é do que a principal fonte de energia para os organismos vivos (pelo menos aqui no planeta terra é assim, se você que estiver lendo isto for de outro planeta, e caso a principal fonte de energia seja outra, deixe seu comentário aqui embaixo compartilhando sua fonte de energia). A palavra fonte de energia é associada obviamente a palavra alimento. De maneira macroscópica nossa fonte de energia são alimentos, de maneira micro, a glicose. A partir de agora, apertem os cintos, porque tudo que acontece com os alimentos dentro da sua casa, acontece de forma parecida com a glicose dentro do seu corpo. Vamos ver?

ALIMENTO
Existem duas formas de um alimento chegar na sua casa: Você pode ADQUIRIR no supermercado ou pode PRODUZIR no seu quintal. Esta produção acontece, basicamente, por 4 itens que se iniciam pelas seguintes letras: "G", "L", "A" e "P". "G" de Gado, a carne do boi, vaca e etc. "L" de Líquidos, os líquidos que você ingere (água, suco e tudo mais). "A" de Adubo para realizar as plantações no quintal. E por fim, o "P" de Pé de alguma coisa (Pé de manga, pé de açaí, pé de jambo e por aí vai), por onde se consegue as frutas ou sucos.

GLICOSE
Agora, incrivelmente, com a glicose acontece o mesmo. Você pode ADQUIRIR por meio da ingesta de alimentos ou pode PRODUZIR. Esta produção acontece, basicamente, por 4 itens com as MESMAS LETRAS INICIAIS: "G", "L", "A" e "P". "G" de Glicerol. "L" de Lactato. "A" de Aminoácido e "P" de Piruvato. Esta produção de glicose tem um nome, GLICONEOGÊNESE (nova origem de glicose), uma origem diferente daquela que ocorre pela ingestão de alimentos é uma nova origem, NEO GÊNESE, GLICONEOGÊNESE.

ALIMENTO
Depois que temos o alimento em casa, ele seguirá dois caminhos:
Será UTILIZADO IMEDIATAMENTE na cozinha ou será ARMAZENADO na dispensa da casa.

GLICOSE
Depois que a glicose entra no organismo também poderá seguir dois caminhos: Ser UTILIZADA IMEDIATAMENTE pelos órgãos ou ser ARMAZENADA em forma de Glicogênio (amontoado de glicoses) na dispensa do nosso organismo, o fígado. O nome deste processo de formação do Glicogênio é GLICOGÊNESE.

ALIMENTO
Podemos, quando necessário, pegar um pacote de alimento no amontoado de alimentos da dispensa.

GLICOSE
Podemos também, quando necessário, pegar uma glicose no amontoado de glicoses, o Glicogênio. Esta quebra (lise) do glicogênio para retirada de glicose é conhecida como GLICOGENÓLISE.

Lembre-se dos caminhos do alimento em uma residência, de maneira geral, é parecido com os caminhos da glicose no organismo. Agora você aprendeu o que é GLICONEOGÊNESE, GLICOGÊNESE e GLICOGENÓLISE.

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O MAPA DOS RINS

''Nossa, nefrologia é uma disciplina muito difícil e, pra adiantar os capítulos, vou logo pular essa parte introdutória.''

Calma aí, calma aí, muito cuidado com esses pulos. Saber de forma mais sólida os aspectos anatômicos dos rins é de fundamental importância para entender as doenças deste órgão.

Para falicitar o entendimento, citaremos cada componente com um número no final, e este número, no nosso mapa abaixo, irá corresponder ao local deste componente no rim.

A capinha do nosso rim é uma membrana de tecido conjuntivo denominada cápsula renal (1). E este órgão é dividido em região cortical (2) e região medular (4), o córtex é delimitado pelas bases das pirâmides de Malpighi (5) e o vértice destas pirâmides são denominados papilas renais (6). Existem extensões do tecido cortical para medula, laterais às pirâmides, que são conhecidas como colunas de Bertin (3). Temos ainda a pelve renal (7), formada pelos cálices maiores (8) que são formados pelos cálices menores (9), que desemboca no ureter (10). A pelve e os cálices estão localizados no seio renal (18).

A respeito da vascularização dos rins temos: A artéria renal (15) penetra no rim através do hilo renal (17) e se ramifica em artérias segmentares (19) e, em seguida, em artérias interlobares (14) (lembrando que cada lobo é a junção de uma pirâmide de Malpighi com a região cortical superior à base desta pirâmide), que originam as artérias arqueadas (13), que percorrem o limite entre o córtex e medula, e se dividem em artérias interlobulares (12). Da artéria interlobular sai a famosa arteríola aferente (20) que forma o glomérulo (11) e, depois, origina a arteríola eferente (21). A artéria interlobular também origina a artéria radial perfurante (22) que atravessa a cápsula renal e irriga a região mais externa do rim. Todas as veias são enumeradas pelos mesmos números de suas artérias correspondentes, exceto a veia renal (16) e a veia estrelada (23), drena a região superficial do córtex.

Vazou a prova de avaliação final para estrangeiros que querem trabalhar no Programa "Mais Médicos":

1. A manifestação mais comum da cefaleia na enxaqueca pelos usuários do sus é uma dor:
A) cansada
b) chunchada
C) drumente
D) frivinhança

2. O correspondente ao denominado como "as pá" pelo usuário do sus é:
A) escápula...
b) ilíaco
C) osso zigomático
D) palma da mão

3. O "mocotó" fica:
A) na cabeça
b) no tórax
C) no membro inferior
D) no membro superior

4. "Pinicite sulfurada" é uma doença que cursa com:
A) "muitcho gumito e muitcha obra"
b) "a obra é poca, quaiz nada, nem vento"
C) "uma dô no pé da barriga, e muitcha obra"
D) "uma dô na passarinha que arresponde na cruiz"

5. O paciente que fez uso de medicação "pra bicha":
A) tenta a cura gay
b) usou lidocaína pomada
C) fez banho de assento
D) usou vermífogo

6. Quadro clínico da tuberculose pulmonar:
A) parece uma "pelambunia mar curada"
b) "uma dô cansada nas pá, amuagi e frebi interna"
C) "eitcha que fica cuspino que só"
D) todas as anteriores

7. Qual dessas doenças não causa "nó nas tripa":
A) crohn
b) chagas
C) tumor de sigmoide
D) "úrsula prefumada de diadema"

8. O que é "papeira"?
A) caxumba
b) hidrocele
C) hérnia inguinal
D) bócio

9. Qual destes não é usado para o tratamento da hipertensão arterial?
A) mocotó da tia zilda
b) bambalalão
C) piriquitiu
D) capitão bril

10. Este exame nào pode ser feito por paciente "de barriga":
A) raul gil
b) ressolança magnésia
C) eletrico da cabeça
D) tração ultravaginal

11. O sinal de Thynnel, na síndrome do túnel do carpo, corresponde a parestesias na extremidades de quais dedos da mão?
A) "mindinho e seu vizinho"
b) "mindinho e mata-piolho"
C) "fura-bolo e mata-piolho"
D) "seu vizinho, pai-de-todos e fura-bolo"

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QUAL É O TELEFONE DA DIABETES?

Na medicina é muito comum esquecer ou embaralhar alguns critérios diagnósticos de uma determinada doença. Isso pode ser ainda mais comum se tiver números nos critérios diagnósticos. Esse é o caso da Diabetes Mellitus (DM).

Os critérios diagnósticos de DM são quatro:
1) Hemoglobina glicada ≥ 6,5%.
2) Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL.
3) Glicemia 2h após a ingestão 75g de glicose ≥ 200mg/dL.
4) Glicemia ao acaso (glicemia ''random'') ≥ 200mg/dL com sintomas de DM (poliúria, polidipsia, perda de peso e etc).

O paciente tendo um destes confirmado, já teremos o diagnóstico de DM. Lembrando que o critério 4 não precisa ser repetido para ser confirmado.

Depois de demonstrados, percebemos que fica fácil confundir os valores. Então para resolver este problema iremos formar um número de telefone com os critérios diagnósticos. O critério 1 será o DDD do nosso telefone, e o restante o número propriamente dito.
O númer será (6.5) 126 200 200. Agora basta cantar esse número no ritmo da música dos números do Criança Esperança e você não esquecerá mais os valores. '' Seis ponto cinco, cento e vinte e seis, duzentos, duzentos pra doar 5 reais''

Só pra finalizar e não confundir qual número representa qual critério diagnóstico, fizemos a ordem dos números de acordo com a quantidade de glicose no paciente, e quantidade de glicose aumenta da esquerda para a direita nos números. Agora basta adicionar o número da Diabetes no seu celular.

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MACETE CALCINHA

''Caramba, sempre me esqueço quais são os ligamentos que servem para fixar o fígado.''

Calma... Pegue leve, a partir de hoje, se você entender a mensagem deste macete, você nunca mais irá esquecer os ligamentos do fígado. Então vamos nessa, no fígado existem seis ligamentos responsáveis pela fixação deste órgão. Para compreender estes 6 ligamentos de maneira didática, nós iremos imaginar uma calcinha... Bem, cada parte da nossa calcinha irá representar um ligamento, a parte anterior da calcinha será o ligamento Falciforme, que fixa o fígado a parede anterior do abdome, a parte posterior da calcinha será o ligamento Redondo (fica até fácil de memorizar, a parte de trás da calcinha é o Redondo, sacou a piada?) e as alças superiores da calcinha serão os ligamentos Coronários, coronários vem de coroa e corao se põe na parte superior da cabeça, assim como os ligamentos coronários ficam na parte superior do fígado, ligando-o ao diafragma. Estes ligamentos coronários são denominados de acordo com a localização, logo, teremos o lig. coronário anterior esquerdo, lig. coronário posterior esquerdo, o ligamento coronário anterior direito e lig. coronário posterior direito. A junção dos ligamentos coronários direitos formam o ligamento triangular direito, da mesma maneira, os ligamentos coronários esquerdos formam o lig. triangular esquerdo. Pronto, agora que já entendemos qual ligamento é que parte da calcinha, agora bastar vestirmos um fígado com uma calcinha que entenderemos a disposição de todos os ligamentos. Lembrando que esta é apenas uma ilustração pra ajudar na memorização, na verdade, esses ligamentos são todos reflexões do peritônio que recobre quase toda área do fígado, na vida real, fica mais pra calçola do que calcinha...

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Antibióticos X Bebida Alcoólica

''Eita Golias! Não vai beber cerveja tomando antibiótico, assim tu não vai deixar o remédio agir...''

Opa, cuidado, essa afirmação está incorreta. Dizer que a pessoa não pode ingerir bebida alcoólica pois prejudica a eficácia do antibiótico é falso. Agora existem outras razões corretas para contra-indicar a bebida neste caso. 1) A primeira razão lógica é que não parece muito bacana estar se tratando de uma doença infecciosa e buscar o álcool como primeira escolha de lazer, principalmente se na ocasião tiver risco de intoxicação alcoólica.
2) Exite contra-indicação para o uso de antimicrobianos específicos, como o metronidazol, cloranfenicol e as sulfas. Utilizar algum destes antibióticos + álcool causa uma reação denominada Efeito Antabuse. O Efeito Antabuse seria o fármaco inibindo a enzima acetaldeído desidrogenase, uma das enzimas responsáveis pela biotransformação hepática do álcool, isto levaria a um acúmulo de aldeído, que é o responsável pelo aparecimento de sintomas desagradáveis como cefaleia, taquicardia, náuseas e vômitos. 3) E a última razão, seria a grande sobrecarga hídrica ocasionada pela bebida alcoólica, que aumentaria a filtração glomerular e a diurese, acelerando a excreção renal de fármacos ativos. Lembre-se, exceto os antibióticos que causam o Efeito Antabuse, não é proibitivo o uso social de álcool com antibiótico, no entanto, como o uso abusivo é totalmente desaconselhado e pelas razões comentadas aqui, é bem mais fácil contra-indicar.

Quando se trata de úlcera péptica gastroduodenal, é comum cair no erro de achar achar que as de estômago (por ser produtor de ácido gástrico) são mais prevalentes que as de duodeno. No entanto, lembre-se, no duodeno é muito mais frequente do que no estômago. Basta lembrar: úlcera gastroduodenal- DUODENAL tem 8 letras e GASTRO, 6 letras. DUODENAL > GASTRO

Olá pessoal, este blog foi feito com o objetivo de transmitir de maneira mais leve os assuntos da tão querida e extensa medicina. Serão postadas dicas, curiosidades e macetes para os mais diversos assuntos. Será uma boa maneira rápida e interativa de revisar, aprender ou questionar algum conteúdo em pequenos momentos do seu dia. E você, as vezes, ainda vai tirar um sorriso de onde saía o clássico desespero dos estudantes de Medicina! Vamos começar?

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